Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведения

Блокада плечевого сустава подразумевает эффективное лечение, при котором пациенту вводят одно или несколько лекарств. Используют шприц и иглу, которую вводят в полость суставной сумки. Главная задача заключается в купировании болевых ощущений, воспалительных процессов.

Эта методика лечения начала использоваться несколько лет назад. Ученые сделали сравнение с другими терапевтическими способами – иглоукалыванием, вытяжением, массажем. Блокада плеча является более эффективным способом, помогает быстро и эффективно снять болезненность. Если заболевание переросло в запущенную форму, эта методика используется в качестве дополнения к основному лечению.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведенияБлокада плечевого сустава: техника выполнения

Общая характеристика

Во время выполнения блокады пациенту вводят анестетическое средство. Оно проникает вглубь нервных волокон, оседает на их поверхности. Положительный результат наблюдается при взаимодействии с фосфолипидами и фосфопротеидами.

После введения лекарственного средства молекулы анестетика и ионы кальция начинают активно действовать, поэтому процесс обмена натрия и калия замедляется.

Происходит блокада безмиелиновых волокон, которые являются болевыми и вегетативными проводниками. Именно они отвечают за постепенное проведение нервного импульса.

Преимущество метода

Когда пациенту вводят лекарственные препараты внутрь сустава, болевые ощущения полностью исчезают. Происходит уменьшение спазмов в мышечных волокнах, отечности, воспалительного процесса. Дополнительно происходит нормализация обменных процессов, поэтому подвижность суставов возвращается в привычное состояние.

Можно выделить следующие преимущества методики:

  • в месте поражения наблюдается максимальная концентрация лекарственного средства;
  • влияние на нервную систему осуществляется на рефлекторном уровне;
  • в полости суставной сумки активно действует анестетический препарат и лекарственное средство.

Уже многие пациенты оценили эффективность этой методики. Она помогает быстро купировать боль, неприятные и дискомфортные ощущения. Подвижность суставов быстро возвращается в норму.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведенияЛекарство проникает в очаг поражения

Когда применяется

Блокаду в плечо назначается пациентам, у которых диагностировали следующие патологии в этой части тела:

  1. Артрит неинфекционного происхождения. Он бывает острым микрокристаллическим, ревматоидным, реактивным, псориатическим. Блокаду проводят при прогрессировании болезни Рейтера и Бехтерева.
  2. Реактивный синовит. Эта болезнь протекает на фоне остеоартроза.
  3. Постоперационный и посттравматический серозный артрит.
  4. Ганглии, периартрит, бурсит, тендовагинит. Лечение блокадой назначается, если болезнь протекает самостоятельно, а не возникает вследствие артрита.
  5. Эпикондилит плеча.

Обратите внимание! Блокаду выполняют только по назначению врача.

Он должен оценить состояние пациента, назначить дозировки, схему терапии.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведенияАртроз – серьезное заболевание плечевого сустава

Разновидности

Существует несколько разновидностей блокады. Врач определяет наиболее оптимальный вариант в зависимости от тяжести и формы болезни. Блокада бывает:

  1. Локальной. Препарат вводят в зону поражения, где происходит воспаление, есть рубец. В свою очередь локальная блокада бывает периартикулярной (лекарство вводят в околосуставную ткань) и периневральной (препарат вводят в канал нерва).
  2. Сегментарной или паравертебральной. Инъекции осуществляют в определенный участок позвоночника.

Блокада классифицируется в зависимости от области введения медикамента. Процедуру проводят для купирования боли в позвоночнике, грудном, пояснично-крестцовом отделе, седалищном нерве, области шеи, плечевом отделе.

Препараты

В большинстве случаев болезненность в суставе плеча возникает в результате разрыва мышц. Дискомфортные ощущения становятся интенсивными при физических нагрузках и в состоянии покоя. Когда человек начинает двигаться или выполняет простые движения (поднимает руку, берет предмет), болезненность начинает усиливаться.

При боли врачи назначают введение гормональных препаратов в плечо. Наиболее эффективным и действенным средством для выполнения блокады в сустав плеча используют лекарственное средство под названием «Дипроспан».

Это глюкокортикоидное лекарство, которое обладает пролонгированным действием. Оно не вредное, если врачом и пациентом соблюдаются установленные дозировки. В составе содержатся быстродействующие компоненты, которые быстро устраняют негативные симптомы.

Происходит блокирование боли и ощущения скованности в суставах.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведенияЛекарство вводится в суставную полость

Основной компонент препарата – бетаметазон динатрия фосфат. Это лекарство нельзя принимать без рецепта от лечащего врача. Оно имеет противопоказания к применению.

«Дипроспан» не назначают при наличии повышенной чувствительности к системным микозам и бетаменозу.

Лечение противопоказано пациентам, у которых нестабильные суставы плеча и колена, прогрессирует артрит инфекционной формы, поверхность межпозвоночного пространства инфицирована.

Благодаря фармакологическим свойствам препарата, он начинает действовать через 1-2 часа после введения. Длительность эффекта сохраняется 22 дня. Основное преимущество «Дипроспана» заключается в том, что введение полностью безболезненное.

По этой причине врачи не назначают пациентам дополнительное введение анестетиков. После лечения отсутствуют осложнения. Лекарства в форме таблеток менее эффективные, потому что долго проникают к очагу поражения.

Дополнительно могут назначать обезболивающие – «Новокаин», «Лидокаин», «Карбокаин», витамины группы В, лекарства для расширения сосудов.

Техника проведения

Выполнять блокаду можно в поликлинике или стационарных условиях. Только квалифицированные медики знают, как правильно делают инъекции. Манипуляции должны делать в специально оборудованном кабинете для процедур, где есть соответствующее оборудование и медикаменты. Обязательное требование – чистота, стерильность со стороны пациента и медицинского сотрудника.

Важно! Последствия несоблюдения этих правил могут привести к заражению и проникновению инфекции в организм.

Подготовка к процедуре

Пациенту необходимо подготовиться к процедуре, поэтому важно соблюдать несколько простых правил:

  1. Дома нужно принять циркулярный лечебный душ, поменять белье.
  2. Если на теле есть волосы в месте поражения сустава, их рекомендуется сбрить.
  3. С собой нужно брать сменную одежду, если пациента помещают в стационарные условия. Необходимо взять ночную рубашку, футболку и штаны, домашние тапочки.
  4. Девушкам и женщинам с длинными волосами нужно взять с собой одноразовую шапочку, косынку или закалывать их в тугой хвост, чтобы они не мешали выполнять манипуляцию.
  5. Во время процедуры нужно сидеть ровно, не двигаться и не разговаривать.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, для выполнения процедуры используют стерильные и чистые инструменты – игла и шприц. «Дипроспан» выпускается в отдельных флаконах. Он идет в дозированном виде для выполнения одного укола. Благодаря этому ампулы не нужно оставлять открытыми для следующей манипуляции.

Медицинский работник перед началом процедуры проводит медикаментозную и эмоциональную подготовку пациента. Больному рассказывают про все болезненные и неприятные ощущения, которые могут возникнуть в процессе выполнения манипуляции. Если пациент сильно переживает и боится боли, можно сделать укол успокоительного средства, а также использовать местное обезболивание при помощи новокаина.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведенияДля блокады плеча пациенту назначают «Дипроспан»

Пациенту нужно принять лежачее или сидячее положение, чтобы было удобно. Медицинский работник выполняет обработку кожи при помощи антисептика. В стерильных перчатках нужно выбрать оптимальное место для прокола. В суставе плеча есть две точки для пункции: передняя и наружная. Существует вероятность получения травмы сухожилия бицепса, поэтому передний прокол делают методом выбора.

Сначала вводят пустой стерильный шприц для пункции или прокола в суставную полость. Врач удалит лишнюю жидкость. Иглу достают и утилизируют. Далее берут другой шприц с лекарством «Дипроспан», прокалывают мягкую ткань, чтобы попасть в суставную полость, медленно вводят препарат.

Осложнения

Важно! Если препарат используется неправильно, существует вероятность осложнений.

При длительном приеме может повышаться внутриглазное, внутричерепное, артериальное давление. Пациенты нередко сталкиваются с приступами паники, головокружением. В организме начинает задерживаться жидкость, появляется отечность, высыпания на коже.

Если больной не соблюдает все рекомендации лечащего врача, существует высокая вероятность потери мышечной массы, миопатия. Кости постепенно становятся более хрупкими, поэтому существует риск компрессионного перелома позвоночника, остеопороза. Возможно проявление местной реакции организма на введение лекарства в суставную полость.

Больной может столкнуться с такими проблемами, как гнойный абсцесс, атрофия кожных покровов, участки нездоровой пигментации. При обнаружении осложнений важно обратиться за помощью к врачу, который выполнит корректировку дозы или уменьшит частоту введения лекарственного средства.

Показания и проведение блокады плечевого сустава

Терапевтическая блокада плечевого сустава может использоваться для быстрого снижения сильных болей и воспалительных процессов. Является эффективным методом и широко используемым в современной медицине.

Механизм воздействия

Внутрисуставная блокада плеча с применением лекарственных средств является частью общего лечения заболевания. Анестетик, после введения, проникает в нервные волокна и оседает на их поверхности.

Читайте также:  Гидрокортизон в ампулах: инструкция по применению

Препарат воздействует на миелиновые, а затем на моторные волокна. У пациентов быстро уменьшаются болевые ощущения и воспалительные процессы.

Сила воздействия лекарства обусловлена фармакологическими характеристиками и может различаться у каждого препарата.

Разновидности

Медицинский работник может использовать различные типы блокады суставов:

  1. Паравертебральный. Уколы проводятся в области позвонков.
  2. Периартикулярный. Препараты вводятся в ткани, расположенные возле суставов (это могут быть сухожилия, мышцы или связки).
  3. Внутрисуставный. Лекарственное средство вводят в суставную полость.
  4. Внутрикостный. Инъекция производится в костную ткань.
  5. Эпидуральный. Лекарство вводят в эпидуральную область.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведения

Терапевтическую блокаду в сустав плеча проводят исключительно в больнице.

Показания и противопоказания

Список скелетно-мышечных нарушений, при которых используется терапевтическая блокада суставов, обширен.

Типичные заболевания и состояния:

  • гигрома;
  • неврит;
  • очаг воспаления;
  • осложнения после травм.

При артрозе, фасеточном синдроме, могут применяться блокады. Терапевтические инъекции врач может назначить и для лечения бурситов, периартритов, мышечных спазмов и пр.

Боль в области плеча может возникать при механических повреждениях мышц. Боль пациент испытывает не только во время движения, но и при полном покое. При попытке двигаться, симптомы у больного усиливаются. При различных видах травм могут повреждаться внутрисуставные и внесуставные соединения (кровеносные сосуды и т. д.).

Заболевания плечевого сустава могут возникать при воспалении окружающих тканей (связок, сухожилий, мышц) и требуют квалифицированного лечения. Если пациент не обращается за медицинской помощью своевременно, болезнь может прогрессировать.

Боль в плече могут спровоцировать и другие патологии:

  1. Поздние стадии остеоартроза могут сопровождаться нарушением формы сустава и его подвижности.
  2. Тендинит — это воспаление сухожилий мышц плеча. Может развиваться в результате интенсивных нагрузок.
  3. Бурсит — воспаление плеча. Симптомы развиваются по тем же причинам, что и тенденит.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведения

Другие повреждения:

  • ревматоидный артрит;
  • воспалительные процессы (в суставах и других тканях);
  • дегенеративно-дистрофические нарушения.

Решение о назначении блокады принимается специалистом с учетом симптомов и степени тяжести заболевания.

Процедуру нельзя выполнять при таких состояниях и патологиях:

  • сердечная или печеночная недостаточность;
  • низкое артериальное давление;
  • брадикардия;
  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного препарата.

Уколы дипроспаном не назначаются пациентам при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарном диабете, тромбофлебите и других заболеваниях.

Какие лекарственные средства применяют

При выборе лекарства учитывают мощность и скорость действия, длительность периода воздействия на нервные волокна, токсичность, методы инактивации и другие факторы. Определение причины боли в плече является чрезвычайно важным, потому что только в этом случае возможно подобрать правильное и эффективное лечение.

Выбор лекарственных препаратов зависит от состояния больного и характера заболевания:

  1. При разрыве мышц могут применяться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных средств. Например Дипроспан (часто используется для блокады плечевого сустава). Это мощный препарат, эффективно устраняет воспалительные процессы. Лекарство начинает действовать через несколько часов после применения, эффект длится до 21 дня. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента.
  2. При тендините могут использоваться анестетики, которые снимает мышечные спазмы и устраняют другие симптомы. Блокада является относительно краткосрочной и не имеет длительного эффекта. Это связано с тем, что только поверхностные мышцы подвергаются лечению (анестетик не вводится в глубокие мышечные слои, т. к. существует высокий риск повреждения нервов). Для устранения небольшого воспаления достаточно одной инъекции.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведения

Все препараты, применяемые для блокады, можно принимать только после полного обследования и в соответствии с рекомендациями специалистов. Для каждого пациента назначается индивидуальное лечение (самолечение может привести только к негативным последствиям).

Кроме анестетиков, глюкокортикостероидов и витаминного комплекса, врач может назначить препараты, способствующие вазодилатации (Папаверин и др.). В дополнение могут быть использованы антигистаминные и гомеопатические средства. Могут использоваться инъекции новокаина в комбинации с глюкокортикостероидом и другие средства.

Наиболее эффективные:

  1. Диклофенак. Относится к группе НПВП, помогает устранить боль в суставах.
  2. Дипроспан. Это глюкокортикоид, обладающий мощным анестезирующим эффектом. Для блокирования сустава могут применяться различные средства, Дипроспан считается одним из самых эффективных. Блокаду плечевого сустава Дипроспаном выполняют для быстрого уменьшения боли и других симптомов, процедуру производят 2 раза с интервалом в 20-25 дней.

Другие средства для облегчения боли

Медикаментозное лечение дополняется применением других консервативных методов, которые являются основой для предотвращения дальнейшего рецидива болевых ощущений. Лекарства первого поколения чаще всего используются при сильном болевом синдроме, когда необходимо быстро избавить пациента от страданий (лекарственные средства нельзя применять более 14 дней).

Лекарства второго или третьего поколения могут применяться в течение длительного периода времени, подходят для тех случаев, когда боль носит хронический характер, и пациенту почти ежедневно требуется облегчать боль. Инъекции помогают восстановить функции плеча и предотвратить повторные случаи заболевания.

В терапии могут использоваться и другие методы лечения, направленные на устранение причины заболевания:

  1. Практически всем пациентам при боли в плече назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Они позволяют быстро и эффективно преодолеть боль, отеки, покраснения, воспалительные процессы. Противовоспалительные и обезболивающие средства устраняют симптомы (достаточно одной инъекции, в тяжелых случаях может потребоваться 2-3 инъекции).
  2. В терапии могут использоваться препараты, изготовленные на основе капсаицина (вещество получают из экстракта красного перца, пчелиного или змеиного яда) для устранения боли в суставах при дегенеративно-дистрофических нарушениях. Лекарственная смесь способствует расширению кровеносных сосудов, улучшает состояние суставов и окружающих тканей, что приводит к уменьшению болевых ощущений.
  3. Физиотерапевтические методы могут назначаться врачом для устранения основных признаков заболевания (боли, отеков и пр.). Лечебная физкультура является неотъемлемой частью общего терапевтического процесса, позволяет укрепить мышцы плечевого пояса, повысить степень подвижности в плече, возобновить диапазон движений верхней конечности. Программа упражнений должна быть подготовлена специалистом, врач должен следить за правильностью и эффективностью выполнения процедур. Различные упражнения подбираются в зависимости от патологии.
  4. Массаж улучшает кровообращения в тканях сустава, повышает эластичность мышц.
  5. Для лечения суставов могут использоваться таблетки для перорального применения, мази, гели, кремы и другие средства.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведения

Нередко люди используют нетрадиционные методы лечения. Существует множество популярных рецептов для устранения боли в плечевом суставе (апитерапия, гирудотерапия, остеопатия, иглоукалывание и пр.). Перед применением любого метода обязательно требуется проконсультироваться с врачом о его целесообразности.

Местные анестетики

Врач может назначить анестетики (тримекаин, бензокаин, новокаин, карбокромен, лидокаин), оказывающие обезболивающее действие, витаминный комплекс и гомеопатические средства. Препараты используются для временного блокирования проводимости нервных импульсов. Лекарства способны предупредить развитие осложнений, таких, как болезненная контрактура и др.

Глюкокортикоиды

Это самые мощные противовоспалительные препараты в современной медицине. Агенты оказывают сильное противошоковое, антитоксическое, противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее действие. Все глюкокортикоиды выпускаются в форме жидкого концентрата или сухого порошка. Один флакон предназначен для одной инъекции.

Витамины

Витамины группы B только немного обезболивают. Компоненты ускоряют процесс регенерации, метаболизм жиров и углеводов, усиливают действие анестетика.

Антигистаминные и сосудорасширяющие препараты

Антигистамины используются для устранения аллергических реакций. Сосудорасширяющие средства применяют для расширения сосудов и активации циркуляции крови.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки не требуется.

Техника выполнения

Лекарственный раствор вводят в проблемную зону. Процедура может производиться спереди, сзади или латерально (она должна выполняться специалистом). В зависимости от типа заболевания врач определяет метод введения.



Техника выполнения блокады плечевого сустава:

  1. При блокаде спереди. Пациенту дают лечь на спину, руки должны быть согнуты в локте. Такое положение позволяет медицинскому работнику увидеть малый бугорок плечевой кости. Иглу вводят между клювовидным отростком и малым бугорком.
  2. При блокаде сзади. Больного укладывают на живот. Нащупывают нужную область для введения иглы и вводят препарат.
Читайте также:  Уколы для суставов: наименования препаратов, как проводятся

В зависимости от состояния пациента могут применяться 4 методики введения препаратов:

  • межлестничная блокада плечевого сплетения;
  • надключичная;
  • подмышечная;
  • подключичная.

Эффективность манипуляций зависит от следующих факторов:

  • правильный подбор анестезирующего препарата;
  • точная инъекция.

Чаще всего лекарство вводят в одном месте (где боль наиболее сильная). В некоторых случаях инъекции могут производиться в нескольких местах. Количество инъекций зависит от общего состояния пациента и степени развития заболевания.

Чтобы предотвратить осложнения, медицинский работник выполняет все условия стерильности. Используются только чистые одноразовые инструменты (шприцы и иглы).

Эффективность

Блокада помогает эффективно облегчить боль (благодаря тому, что лекарство быстро проникает в поврежденную зону). Инъекции также помогают уменьшить мышечный спазм, снизить отечность и воспалительные процессы, восстановить подвижность суставов. Средство также помогает нормализовать обменные процессы в организме.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведения

Терапевтический эффект обусловлен такими факторами:

  • максимальная концентрация агентов в зоне поражения;
  • влияние препарата на центральную нервную систему на рефлекторном уровне;
  • анестезирующее и противовоспалительное действие.

Метод лечения на протяжении многих лет используется в неврологии, ортопедии, травматологии и ревматологии. Он позволяет быстро избавить пациента от боли даже в тех случаях, когда анальгетики не помогают. Метод лечения используется специалистами в сочетании с другими видами терапии, такими, как: массаж, иглоукалывание, мануальная терапия, хирургия и пр.

Преимущества блокады:

  1. Лекарственные препараты практически сразу начинают действовать (уменьшать или полностью устранять боль на некоторое время).
  2. Метод оказывает положительный терапевтический эффект. Помогает устранить спазмы, отеки и воспаление.
  3. Терапевтический метод может использоваться многократно. Если пациент почувствует себя хуже, лекарства можно вводить снова.
  4. Длительность действия. Существуют препараты, эффект которых способен длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений во время медицинской блокады очень низкая (0,5% случаев). Риск неприятных последствий зависит от состояния пациента, качества процедуры и ее типа.

Где можно пройти процедуру

Проведение процедуры возможно только в больнице или поликлинике, должна быть специальная комната, оснащенная оборудованием и лекарствами. Строгое соблюдение чистоты и стерильности врачом и пациентом является обязательным требованием.

Стоимость

Цена может варьироваться в зависимости от характера заболевания и типа лечения (стоимость от 1500 руб.).



Блокада плечевого сустава техника выполнения на сплетении плеча по Куленкампфу межлестничная

Содержание

  • 1 Противопоказания
  • 2 Как проводится медикаментозная блокада плеча

Блокады плечевого сустава не применяются при обнаружении прогрессирующих фиброзных изменений в соединительнотканных структурах, расположенных в области введения препарата.

Процедуры запрещены при декомпенсированном обратимом шоке на фоне глубокого расстройства кровообращения.

Абсолютными противопоказаниями к блокаде является некроз или инфекционно-воспалительный процесс в зоне введения инъекционной иглы.

Процедура не может быть назначена пациенту, если у него диагностирована индивидуальная непереносимость применяемого лекарственного средства. Блокада плеча не проводится больным младше 12 лет, беременным и кормящим ребенка грудью женщинам.

В надключичном районе плечевое сплетение пролегает между ключицей и ребром, что происходит в непосредственной близости от подключичной артерии, располагающейся позади передних лестничных мышц. В отношении к артерии сплетение располагается латерально. Показания к проведению надключичной блокады плечевого сплетения следующие:

  • При операциях в районе нижней трети плеча.
  • На фоне операций на локтевых суставах.
  • При вмешательстве на предплечье.
  • При операциях на кисти.

Надключичную блокаду плечевого сплетения могут проводить с использованием поиска нервной структуры с помощью парестезий, посредством нейростимулятора, а также с применением ассистированных методик. Для выполнения надключичной блокады с применением метода парестезий в роли верификации сплетения оснащение в себя включает:

  • Иглу для выполнения манипуляции (затупленная игла длиной три сантиметра).
  • Соединительную трубку.
  • Пару шприцов объемом 20 миллилитров для проведения блокады.
  • Шприц с иглой для местной анестезии кожных покровов.
  • Стерильные шарики с салфетками.

При использовании методики поиска сплетения с помощью нейростимулятора в набор включают сам нейростимулятор, оснащенный поверхностным электродом, а кроме того, специальной изолированной иглой с острием для пункций. В рамках использования ассистированной техники включается в оснащение также линейный датчик для поиска сплетений.

Для такой блокады плечевого сплетения могут применяться практически любые местные анестетики. Необходимый объем анестетика для выполнения блокады надключичным доступом, как правило, составляет 50 миллилитров, в соответствии с этим и производится расчет концентрации лекарства, учитывая его максимально допустимые дозы и наличие в анестетическом растворе вазопрессоров.

Пункция артерии может свидетельствовать о том, что игла смещается спереди. Манипуляция сама по себе не опасна, правда, может формироваться гематома. При пункциях артерии иглу удаляют.

Для обеспечения гемостаза используют сильное придавливание в районе пункции в течение пяти минут.

После этого попытки локализации сплетений повторяют, смещаясь несколько назад, иглу вводят в том же направлении.

Начальный ввод небольшого количества раствора при интраневральных инъекциях позволяет продиагностировать расположение иглы, чтобы предупредить возможные неблагоприятные последствия. При вводе большого объема анестетика вполне вероятно развитие длительных нейропатий.

Пневмоторакс может возникать с частотой в три процента. При условии правильного подбора направления иглы его появление практически исключается.

В случаях его развития может проявляться типичная клиническая картина. Для ее исключения в сомнительных ситуациях может понадобиться рентгенография грудной клетки.

Терапия при этом напрямую зависит от объема, а кроме того, от скорости развития осложнения.

Какие еще техники блокады плечевого сплетения известны?

Это плечевое сплетение выходит у людей между средней и передней лестничными мышцами. На таком уровне плечевое сплетение представляется в виде стволов. На уровне межлестничных промежутков хорошо доступны средние и верхние корешки сплетения, что объясняет отсутствие анестезии локтевых нервов при данном типе блокады. Анатомическим ориентиром для ввода иглы служат межлестничные промежутки.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование тазобедренного сустава — суть операции

Показаниями к выполнению этой блокады плечевого сплетения являются оперативные вмешательства в районе плеча и надплечья. Отсутствие блокады локтевого нерва позволяет использование данной методики для вмешательства на предплечье и кистях только в комбинации с дополнительной блокадой локтевых нервов.

Межлестничную блокаду плечевого сплетения проводят с использованием поиска нервной структуры с помощью парестезий, нейростимуляторов, а также с применением ассистированных методик. Для выполнения межлестничной блокады с применением в роли верификации сплетения методик парестезий, оснащение в себя включает:

  • Иглу для манипуляции (затупленная иголка до четырех сантиметров).
  • Применение соединительной трубки.
  • Использование двух шприцов объемом по 20 миллилитров для проведения блокады.
  • Применение шприца и иглы для местной анестезии кожных покровов.
  • Применение салфеток.

При использовании методики поиска сплетения с помощью нейростимулятора в набор включают электрод со специальной изолированной иголкой с коротким острием для пункций. При применении ассистированной техники в оснащение дополнительно включают и линейный датчик для поиска сплетений.

В рамках выполнения блокады плечевого сплетения межлестничным доступом пациент укладывается в положение на спину, а его голова должна быть немного повернута в противоположную сторону. При этом руки приводятся к туловищу и ротируются с внешней стороны. Далее производится обработка мест инъекции.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведения

Затем определяются анатомические ориентиры (речь идет о перстневидном хряще, латеральном крае грудиной мышцы и межлестничном углублении). Район проекции бугорка маркируют. Далее производится внутрикожная анестезия.

В подмышечном районе плечевое сплетение представляется тремя пучками, а именно задним, латеральным и медиальным, они так называются из-за подмышечной артерии.

Все эти пучки находятся близ подмышечной артерии, являющейся основным ориентиром для этой блокады.

Показаниями к блокаде плечевого сплетения подмышечным доступом выступают операции на предплечье наряду с хирургическими вмешательствами на кистях.

Данную блокаду проводят с использованием поиска нервной структуры с помощью анатомических ориентиров, парестезии, нейростимулятора, а кроме того, с применением ассистированных методик. Для проведения подключичной блокады с применением в качестве верификации сплетения методики анатомического ориентира или парестезий оснащение, как правило, включает в себя:

  • Иглу для манипуляции (затупленную иголка до трех сантиметров).
  • Применение соединительной трубки.
  • Использование двух шприцов объемом по 15 миллилитров для проведения блокады.
  • Применение шприца и иглы для местной анестезии кожных покровов.
  • Применение стерильных салфеток.
Читайте также:  Уколы папаверин при беременности: как применяется

При использовании методики нахождения сплетения с помощью нейростимулятора в набор включают прибор, оснащенный поверхностным электродом наряду со специальной изолированной иголкой длиной до пяти сантиметров. При использовании ассистированной техники в оснащение включают линейный датчик.

В рамках проведения подмышечной блокады плечевого сплетения техника включает в себя следующие шаги:

  • Пациент укладывается в положение на спину, голову слегка поворачивает в противоположную сторону, а руку на стороне вмешательства отводит на девяноста градусов и сгибает в локтевом суставе.
  • Далее производится обработка района инъекции и выполняется изоляция его стерильным бельем.
  • Пальпируется подмышечная артерия, что делается как можно более проксимальнее.
  • Производится местная инфильтрационная анестезия.
  • Затем пальцами фиксируется артерия.

Стоит сказать, что наиболее распространена чрезартериальная техника наряду с методикой периваскулярных инфильтраций.

Рассмотрим подробнее технику подключичной блокады плечевого сплетения.

На уровне подключичных ямок плечевое сплетение представляется сразу тремя пучками. Пучки сплетения могут проходить в едином фасциальном влагалище наряду с подключичной веной и артерией.

Собственно подключичные ямки отграничены: спереди они ограничиваются малыми и большими грудными мышцами, посередине ребрами, а сверху клювовидным отростком и ключицей, а кроме того, плечевой костью.

Показания к проведению блокады, как правило, следующие:

  • Проведение операций на локтевом суставе.
  • Выполнение операций на предплечье.
  • Проведение операций на кистях.

ПОДРОБНОСТИ:   Гонартроз диагностика профилактика и лечение недуга

Подключичную блокаду могут проводить с использованием поиска нервной структуры с помощью парестезий и ассистированных методик. Для выполнения такой блокады оснащение включает в себя:

  • Иглу для выполнения манипуляции (затупленную иголку длиной десять сантиметров).
  • Соединительную трубку.
  • Два шприца с объемом по 20 миллилитров для выполнения блокады.
  • Иглу и шприц для выполнения местной анестезии кожи.

Техника выполнения данного типа блокады включает в себя следующие приемы:

  • Пациент укладывается в положение на спине, голову больной слегка поворачивает в противоположную сторону, а руку на стороне вмешательства отводит и сгибает в локтевом суставе на девяноста градусов.
  • Производится обработка места инъекции наряду с изоляцией его стерильным бельем.
  • Далее определяется анатомический ориентир.
  • Точка ввода иглы находится на два сантиметра медиальнее и на столько же каудальнее латеральных краев клювовидного отростка.

В статье были рассмотрены основные техники блокад плечевого сплетения.

Технические аспекты проводниковой анестезии при операциях на верхних конечностях достаточно хорошо изучены.

Предложено четыре доступа к плечевому сплетению (межлестничный, надключичный, подключичный и аксиллярный) и несколько вариантов блокады при каждом из них.

Поэтому при выполнении блокады плечевого сплетения перед анестезиологом всегда встает вопрос: какие доступы и технику блокады выбрать при предполагаемой операции.

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведенияРопивакаин обладает наибольшей продолжительностью действия.

Как проводится медикаментозная блокада плеча

Медикаментозные блокады плечевого сустава классифицируются в зависимости от уровня прерывания передачи нервных импульсов. Врач делает выбор в пользу одной из методик, учитывая клиническое состояние пациента и (или) стадию диагностированного заболевания. Какие бывают блокады плеча:

  • периартикулярные. Лекарственный раствор вводится в околосуставные области — структуры связочно-сухожильного аппарата, мышечные ткани. Это самый безболезненный и безопасный способ блокирования скелетной мускулатуры, отличающийся и более пролонгированным анальгетическим действием;
  • параартикулярные. Так называется подкожное или внутрикожное введение инъекционного раствора в область пораженного сустава. К основным достоинствам метода относятся быстрое анальгетическое действие и низкая вероятность развития побочных реакций. Поэтому параартикулярные блокады часто используются при длительном лечении;
  • интраартикулярные. Лекарственный раствор вводится непосредственно в полость плечевого сустава. Этот метод малоинвазивной хирургии применяется для купирования симптомов фасеточного синдрома и устранения болей при артрозе.

Блокады плеча бывают не только лечебными. Диагностическая манипуляция используется для выявления причины и механизмов развития патологии. Симптоматические блокирующие инъекции применяются для профилактики возникновения осложнений заболевания.

Технику блокады плечевого сустава определяет лечащий врач. Раствор анестетика или гормонального средства вводится в сочленение сзади, спереди или с латеральной стороны. При выборе метода осуществления медикаментозной блокады плеча врач принимает во внимание степень повреждения сустава, вид травмы или патологии.

Врач обрабатывает руки непосредственно перед процедурой антисептическими растворами, а на кожу пациента наносит сначала 5% спиртовой раствор йода, а затем 70% этанол. Иногда для обработки применяется хлоргексидина биглюконат в виде 0,5% водно-спиртового раствора. На область блокады накладывается стерильное белье или перевязочный материал.

Перед введением иглы кожа еще раз протирается стерильным тампоном, смоченным в этиловом спирте, а затем немного смещается для предупреждения образования прямолинейного инъекционного канала. Чтобы снизить выраженность болезненных ощущений, тонкой иглой проводится инфильтрация кожи раствором любого анестетика (Новокаин, Лидокаин).

По окончании введения раствора игла вынимается, а на кожу накладывается стерильная салфетка, фиксирующаяся асептической повязкой или бактерицидным лейкопластырем. В некоторых случаях требуется наложение гипсовой лангетки или использование ортеза.

Метод проведения блокады плечевого сустава Техника проведения
Спереди Больной укладывается на спину с согнутой в локте рукой. Этот сустав должен находиться во фронтальной плоскости, поэтому он немного смещается кнаружи. При правильном расположении пациента хорошо визуализируется малый бугорок кости плеча. Между ним и клювовидным отростком лопатки выбирается место для введения иглы спереди назад
Сзади Больной укладывается на живот, а врач нащупывает заднюю поверхность верхней части акромиального отростка, а также расположенную под ней дельтовидную мышцу. Именно здесь находится неглубокая ямка, ограниченная краями дельтовидной и надкостной мышц. В дно ямки вводится игла таким образом, чтобы она двигалась по направлению к клювовидному отростку
С латеральной стороны Больной усаживается на кушетку или укладывается на здоровый бок с вытянутой вдоль корпуса рукой. Игла вводится между акромиальным отростком и большим бугорком кости плеча

Препаратом первого выбора для медикаментозных блокад часто становится Дипроспан. Активный ингредиент препарата — бетаметазон, глюкокортикостероид, синтетический аналог гормонов, вырабатываемых надпочечниками.

Он тормозит высвобождение интерлейкинов и гамма-интерферонов из макрофагов и лимфоцитов.

Для лекарственного средства характерно выраженное противовоспалительное, антигистаминное, противошоковое, обезболивающее, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Блокада Дипроспаном плечевого сустава проводится периартикулярно или интраартикулярно в дозе 4-8 мг. Терапевтическое действие наступает спустя 10-15 минут и сохраняется на протяжении 3 суток. Инъекция в полость сустава обычно осуществляется для купирования сильного асептического воспалительного процесса.

Блокады с Дипроспаном не назначаются пациентам при нарушениях кроветворения, периартикулярных инфекциях, выраженном остеопорозе, артрозе без признаков синовита, асептическом некрозе.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Блокада плечевого сустава: показания, техниики проведенияПроцедура может выполняться с надключичным доступом.

Адекватное проведение блокады в области плечевого сплетения обеспечивает точность и правильность действий дипломированного врача, что способствует снижению количества осложнений. Техника должна соблюдаться как при пошаговом выполнении манипуляции, так и при выборе количества обезболивающего средства.

Межлестничная блокада и местное обезболивание с надключичным проникновением происходит идентично. Пациента укладывают на спину. Обрабатывают место инъекции и защищают прилегающие к нему области стерильным текстилем. Врач по специальным признакам определяет место предстоящего укола. Появление чувства тяжести в руке и потеря согласованных движений конечностью — это признак успешной анестезии.

В месте укола больной испытывает разные ощущения. В момент введения иглы болезненность или дискомфорт, по силе боли сравнимая со взятием венозной крови. При введении анестезирующих препаратов появляется распирание, жар, тяжесть. Если проведение блокады не вызывает осложнений, то длительность неприятных эффектов длится несколько секунд.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *