Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Блокада седалищного нерва поможет избавиться от болей и отечности в области ягодиц. Процедура помогает снять неприятные ощущения уже после первого посещения врача.

Принцип действия

Ущемление (ишиас) седалищного нерва происходит по различным причинам. Чаще всего оно наблюдается в поясничном отделе позвоночника.

Задача врача состоит в том, чтобы устранить воспалительный процесс и боли с помощью специальных препаратов. Эффект от манипуляции наблюдается уже через 15-20 минут после проникновения лекарственного средства в организм.

Для инъекции используют не менее 2 препаратов: для снятия боли, отека и т. д.

Главные преимущества процедуры

Преимущества блокады при воспалении седалищного нерва:

  • отсутствие привыкания к используемым лекарствам;
  • местное воздействие препарата (исключено попадание в кровь);
  • возможность многократного повторения;
  • высокая скорость действия.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Показания и противопоказания

Показаниями к применению блокады при защемлении седалищного нерва являются:

  • воспалительный процесс;
  • контрактура;
  • перегрузка связок;
  • спазмирование мышечных групп;
  • невралгия;
  • местные трофические нарушения;
  • болевые приступы после травм;
  • нарушенная трофика тканевых структур.

Процедура может быть противопоказана при:

  • беременности и кормлении грудью;
  • сниженном АД или гипотонии;
  • тяжелых патологиях почек и печени;
  • тахикардии (снижении пульса до 55-60 ударов в минуту);
  • миастении;
  • склонности к аллергическим реакциям;
  • кардиогенном шоковом состоянии.

Какие препараты используются для блокады

В большинстве случаев при проведении процедуры применяются такие медикаменты, как:

  1. Новокаин. Лекарство снимает болевые ощущения практически мгновенно.
  2. Лидокаин. По мнению врачей, Лидокаин действует быстрее Новокаина. Он способен вызывать меньшее количество побочных эффектов.
  3. Дипроспан. Препарат вводится курсами по 4-5 инъекций. Промежуток между уколами должен составлять не менее 7 дней.
  4. Диклофенак. Лекарственное средство не только устраняет болевые ощущения, но и снимает отек.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Также могут быть использованы Мезокаин, Ибупрофен, Тизанид и другие лекарства. Выбором препарата занимается только опытный врач, учитывая состояние пациента. Некоторые средства запрещены тем или иным категориям больных, например:

  1. Блокада Дипроспаном не назначается тогда, когда у пациента наблюдается нарушение пищеварительных процессов или сердечной деятельности. Препарат не применяется при иммунодефиците, диабете и присутствии паразитов в организме.
  2. Диклофенак запрещен во время беременности и грудном вскармливании, при язвенной болезни, заболеваниях почек и печени.
  3. Новокаин и Лидокаин противопоказаны при эпилепсии.

Техники выполнения

Способы лечения, в т.ч. блокады при ишиасе, выбираются в соответствии с такими показателями, как зона поражения и масса тела больного. При нахождении нужного места для введения лекарственных средств доктору требуется провести на теле пациента воображаемые линии. Нередко для своего удобства врач наносит схему шариковой ручкой на кожные покровы.

По Войно-Ясенецкому

Больной ложится на живот. Врач нащупывает выступающий большой вертел бедра с седалищным бугром. Нерв находится продольно наружной оси бугра. Необходимо мысленно провести перпендикулярную линию от верхней части вертела до саггитально расположенной плоскости. Вторая прямая параллельна зоне седалищного бугра.

Прокол делают в том месте, где перпендикулярные линии пересекаются. Сначала необходимо ввести половину дозы. У пациента должны возникнуть парестезии (ощущения покалывания или жжения). Только после этого можно вводить оставшееся в шприце лекарство.



По Муру

Больной должен лечь на бок и согнуть ноги в коленях. Нижние конечности плотно прижимаются одна к другой. Доктор нащупывает верхний край большого вертела бедра.

От этого места необходимо мысленно провести линию к задневерхней оси, находящейся около подвздошной кости. Инъекция делается в конце этого отрезка. Вводится не более 10% лекарственного средства. Затем иглу слегка углубляют.

Раствор Лидокаина или другого препарата можно ввести полностью.

Передним доступом

Этот способ введения лекарственных средств используется нечасто. Врач применяет его только тогда, когда велика вероятность нанести повреждение крупному сосуду.

Больной ложится на спину. Доктор находит участок лобкового бугра с подвздошной костью и большим вертелом берцовой кости.

Необходимо провести воображаемую прямую от бугра лобковой зоны до передней части верхнего участка подвздошной кости. Линию нужно разделить на 3 одинаковых отрезка.

От участка, на котором находится раздел внутренней и средней частей прямой, следует начертить линию, перпендикулярную первой. Игла вводится в точку пересечения 2 последних осей.

На первом этапе введения в организм поступает не более 15% лекарства. Дождавшись появления жжения и покалывания у пациента, врач вводит оставшуюся в шприце дозу. Игла при этом должна углубиться в подвздошную кость до упора и возвратиться назад на 1 см.

Боковым доступом

Больной ложится на бок. Ногу, в которую будет введено лекарство, сгибают в коленном и тазобедренном суставах. Игла вводится таким образом, чтобы она могла контактировать с наружным участком седалищного бугра. Затем игла движется обратно на 1 см, после чего вводится препарат.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Литотомическим способом

Метод используется тогда, когда пациент не может лечь на живот или бок. Больной ложится на спину. Ногу, в которую будет введен препарат, необходимо согнуть в коленном суставе. Между седалищным бугром и вертелом бедра проводится воображаемая линия. Лекарство вводится в центральную часть этой прямой. Игла должна располагаться перпендикулярно кожным покровам.

Вводить препарат нужно постепенно. После того как врач ввел 10-15%, следует дождаться появления у пациента парестезий. Затем игла углубляется, и лекарственное средство вводится полностью.

Результат блокады

Анестезирующая инъекция улучшает самочувствие пациента. Используемые препараты помогают снять воспаление седалищного нерва. В пораженной зоне улучшаются лимфоток и кровоснабжение. Больной получает возможность двигаться, не испытывая дискомфорта. В нижних конечностях нормализуется чувствительность. После укола восстанавливается работа органов малого таза, улучшается мышечный тонус.

Поскольку облегчение можно почувствовать уже после первой инъекции, некоторые пациенты прерывают лечебный курс. Однако для того чтобы симптомы не вернулись, лечение рекомендуется пройти до конца.

Возможные осложнения и последствия

Неприятные последствия возможны только в том случае, если процедуру проводит неаккуратный или неопытный специалист-невролог. Игла может повредить нерв или кровеносный сосуд.

Состояние человека при этом ухудшается: возникают еще большие болевые ощущения, нарушается чувствительность. Пациенту назначаются массаж, лечебная физкультура. Также применяются мануальная терапия и электрофорез.

Больному вводят Прозерин и витамин В.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

При повреждении сосуда возникает гематома, и пациенту требуется наложение компресса. Но наиболее тяжелые осложнения возможны тогда, когда во время проведения процедуры обламывается часть иглы. Чтобы извлечь обломок из мышцы бедра, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врач должен попросить пациента не делать резких движений во время манипуляции.

Цены на лекарственные блокады

Цена процедуры зависит от клиники, в которую обратился больной. Средняя стоимость составляет 1,5-3 тыс. руб. за укол. При выезде специалиста на дом цена может увеличиться до 6 тыс. руб.

Профилактические меры

Чтобы блокаду не пришлось повторять, пациенту необходимо соблюдать меры профилактики:

  1. Заниматься физкультурой и делать массаж. Нужно выбирать упражнения, в выполнении которых задействованы поясница и ноги. Не следует допускать перетренировок и появления болей. Массаж ягодиц можно доверить специалисту или близким людям, а также делать его себе самостоятельно не реже 3-4 раз в неделю.
  2. Избегать переохлаждения в области поясницы. Недопустимо находиться в естественных или искусственных водоемах дольше 10-15 минут.
  3. Отказаться от поднятия тяжестей во время лечения и после его окончания (в течение 6-8 месяцев). Необходимо исключить нагрузку на поясничный отдел. Впоследствии поднимать тяжелые предметы разрешается постепенно, а не резкими рывками.
  4. При выборе вида спорта предпочтение следует отдавать аквааэробике, поскольку в воде нагрузка на нижнюю часть туловища снижается.
  5. Следить за массой тела. Необходимо регулярно взвешиваться и не допускать появления лишних килограммов.
  6. Женщинам следует отказаться от ношения туфель на шпильках или плоской подошве.
  7. При сидячей работе нужно подбирать наиболее удобную позу. Недопустимо оставаться в одном положении дольше 30-40 минут. Желательно встать и выполнить несколько простых упражнений. Стул, на котором человек проводит большую часть рабочего дня, не должен быть низким или иметь мягкое сиденье.

У людей старше 45 лет риск ущемления седалищного нерва выше. По этой причине обращаться за медицинской помощью необходимо при первых признаках патологии. Стоит избегать самостоятельного лечения.



Блокада седалищного нерва

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Седалищный нерв — это самый большой нерв в организме человека, который отходит от корешков поясничного отдела спинного мозга и иннервирует мышцы ноги. Поэтому в случае воспаления данного нерва (ишиаса) боль может отдавать далеко в ногу, даже когда центр воспаления находится вблизи спинного мозга. Для лечения болевого синдрома врачи прибегают к блокаде – комплексу мер, которые препятствуют распространению импульсов по нерву. Для этого используются анальгетики в сочетании с противовоспалительными средствами.

Читайте также:  Блокада тазобедренного сустава: особенности проведения, препараты

Показанием является невыносимая боль, вызванная такими причинами, как:

  • Механическая травма (перелом, ушиб, растяжение и т.д.).
  • Ущемление нерва.
  • Острое воспаление.
  • Контрактура мышц.
  • Спазмы.
  • Перегрузка связок.
  • Нарушение трофики (поступления питательных веществ).

Как делать блокаду

Основной целью блокады является препятствование передачи нервного импульса по седалищному нерву. Это позволяет избавить пациента от невыносимой боли, которую он испытывает вследствие заболевания. Дополнительная цель, для которой применяются противовоспалительные средства – борьба с воспалительным процессом, возвращение свободы движений.

Техники выполнения

Существует несколько способов проведения блокады, выбор которых зависит от заболевания, его локализации (местоположения очага) и комплекции пациента:

По Войно-Ясенецкому

Процедура выполняется на животе. Специалист прощупывает пальцами большой вертел (БВ) бедренной кости и выступ тазовых костей, именуемый седалищным бугром. У наружной линии его и находится седалищный нерв.

Врач мысленно прочерчивает перпендикуляр от вертела к сагиттальной (вертикальной) плоскости. Вторая линия прочерчивается параллельно бугру. Укол делают в точку пересечения этих двух линий, для чего используется прямая игла.

Часть раствора вводится под кожу, если достигнуто обезболивание, игла вводится глубже, и остатки раствора вводятся в ткани уже после этого.

По Муру

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведенияПо Муру процедура производится на боку. Пациент поджимает ноги, сгибая их в коленях и в тазобедренных суставах. Нога, которую требуется обезболить, неподвижно укладывается пяткой на вторую ногу. Врач находит БВ, от которого проводит прямую к задней ости уже подвздошной кости. От середины линии опускается перпендикуляр. Точка укола находится на этом перпендикуляре на расстоянии 5 см от линии. Как и в предыдущем случае, игла вводится под кожу, впрыскивается 10% раствора, а затем она углубляется и вводится остальной раствор.

Передним доступом

Больной лежит на спине. Врачу требуется определить лобковый бугор, БВ и подвздошную кость. От подвздошной кости к лобковому бугру проводится линию, которую делят приблизительно на три одинаковых отрезка.

От места деления двух отрезков (ближе к лобку) проводится перпендикуляр. От бокового края вертела проводят линию, параллельную разбитой на отрезки, и соответственно, перпендикулярную второй линии. В точку пересечения второй и третьей линий делают укол.

Под кожу вводят 15% раствора, а остальной – при соприкосновении иглы с костью.

Боковым доступом

Пациент ложится на бок, сгибает ногу в обоих суставах на 90 градусов, врач определяет БВ, вводит иглу вдоль его заднего края до контакта с седалищным бугром. Потом игла возвращается на сантиметр обратно и вводится лекарство.

Литотомическим способом

Пациент лежит на спине, согнув ногу под прямым углом в тазобедренном суставе и в колене. Специалист проводит линию между седалищным бугром и БВ. Игла вводится в середину этого отрезка, строго перпендикулярно к коже. 15% раствора вводится сразу, подкожно, остальное – после погружения иглы в толщу тканей.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

  • Анестетики местного типа, такие как «Лидокаин», «Мезокаин», «Новокаин». Они расслабляют мускулатуру и снимают боль. Применяются для данных процедур чаще всего.
  • Опиоиды. Это тоже обезболивающие, но с наркотическим эффектом. Ввиду этого применяются крайне редко, только если другие группы препаратов не способны оказать нужного эффекта. В их числе «Викодин», «Перкосет», «Перкодан».

Противовоспалительные средства также делятся на две группы:

  • Стероидные, или гормональные. «Дипроспан», «Дексаметазон» и другие. Эти средства влияют на обмен веществ и работу многих органов и систем, поэтому использовать их нужно крайне осторожно, они вызывают привыкание и противопоказаны при диабете, повышенном давлении, язве, беременности и т.д.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – «Ибупрофен», «Аспирин», «Диклофенак» и прочие. Менее эффективны, но не имеют таких побочных действий, как гормональные.

Особые указания

Для более эффективного лечения, особенно при ущемлении, мало ограничиться блокадой. Её следует совмещать с такими методами лечения, как электрофорез, массаж, УВЧ, лечебная гимнастика и другими методами физиотерапии.

Внимание: важное значение также имеют и витамины группы В, употребление которых обязательно.

Преимущества

Преимущества метода блокады заключаются в следующем:

  • Пациент очень быстро получает облегчение. Подвижность восстанавливается, боль проходит.
  • Воспалительный процесс угасает в короткие сроки.
  • Нормализуется крово- и лимфообращение.
  • Восстанавливается нормальное функционирование органов малого таза.
  • Мышцы приходят в нормальный тонус.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

  • Страдающим непереносимостью к применяемым лекарствам.
  • Людям с повышенным артериальным давлением.
  • Пациентам с тахикардией, брадикардией и другими нарушениями сердечного ритма.
  • Больным печеночной недостаточностью, аллергией.
  • Беременным и кормящим.
  • Больным до 18 лет.
  • Страдающим активными формами туберкулёза.
  • Диабетикам.

Побочные эффекты

При блокаде возможны следующие побочные эффекты:

  • Сыпь на коже, дерматит.
  • Онемение ноги, покалывание.
  • Занесение инфекции.
  • Головокружение, усталость.
  • Шоковое состояние.

Кроме этого, возможны другие побочные действия в зависимости от того, какой именно препарат используется.

При неправильном выполнении процедуры или недостаточной компетенции выполняющего ее человека, возможны следующие следующие осложнения:

  • Нарушение целостности нерва. Боль продолжается, состояние пациента становится хуже.
  • Перелом иглы, когда часть инструмента остаётся внутри тела. Для удаления требуется операция.
  • Повреждение сосуда. В данном случае развивается гематома. Такое случается, если врач не соблюдает анатомических ориентиров и попадает иглой в сосуд.

Блокада седалищного нерва: показания и техника выполнения

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Манипуляцию выполняет только специалист. Поскольку очень многое зависит от определения правильного места для укола и точности попадания. Невротомия – главный принцип для проведения блокады при воспалении седалищного нерва. Что он обозначает?

В болевую область вводят препарат с анальгетическим эффектом. Он начинает действовать локально и мешает прохождению нервных импульсов по нервному волокну. Практически сразу же боль притупляется и полностью уходит.

Кроме этого, восстанавливается подвижность и способность к перемещению. Улучшается местное кровообращение, ткани получают в достатке кислород и питательные вещества. Уходят неприятные ощущения в форме тяжести и онемения.

Видео «Как проводится блокада седалищного нерва»

Из этого видео вы узнаете, каким образом делается блокада седалищного нерва.

Преимущества и недостатки

У блокады при ущемлении седалищного нерва есть целый ряд неоспоримых достоинств по сравнению с другими способами лечения, такими как электрофорез, прием препаратов, внутримышечные инъекции. Наиболее существенные преимущества:

  • возможность многократного применения;
  • быстрый эффект – сразу же после проведения;
  • уменьшается отечность в крестцово-копчиковом отделе и уходят воспалительные признаки;
  • обезболивание наступает на «кончике» иглы, то есть практически мгновенно;
  • побочные системные проявления редкие;
  • препарат действует местно и не попадает в кровь;
  • исключение анафилактической реакции;
  • отсутствие привыкания к процедуре.

Как и любые другие методы лечения, блокада седалищного нерва имеет несколько недостатков. Если принято решение провести блокаду, то следует знать, что «Лидокаин» иногда может повлиять на работу сердца. Это лекарство обладает антиаритмическим действием. Поэтому блокаду с большой осторожностью проводят пациентам с больным сердцем и аритмиях.

Каких еще осложнений можно опасаться? Очень редко возможны такие неприятные ситуации:

  • попадание иглой в сосуд и развитие гематомы;
  • возможное задевание нерва. Ощущается как сильнейший удар током, болезненность усиливается;
  • поломка иглы в месте блокады. Поэтому специалист предупреждает о необходимости полного расслабления. Ни в коем случае нельзя дергаться и совершать резкие движения.

Показания и противопоказания

Если назначают блокаду, пациенту полезно знать, какие существуют показания для ее проведения. Для выполнения этой непростой техники выделяют такие экстренные случаи:

  • сильное воспаление;
  • местные трофические нарушения;
  • резкая болезненность при защемлениях;
  • круглосуточные сильные болевые приступы после травмы;
  • выраженная невралгия;
  • перегрузка связок;
  • спазмирование мышечных групп;
  • контрактура.

Этот метод является ведущим и незаменимым, если нужно быстро и эффективно:

  • купировать боль при ущемлении;
  • устранить спазм;
  • уменьшить воспалительные процессы;
  • избавиться от местного отека.

Врачи не всегда и не всем пациентам назначают блокаду. Чтобы не проводить манипуляцию, существуют серьезные противопоказания в состоянии здоровья. Это могут быть такие патологические проявления:

  • тяжелые болезни печени;
  • непереносимость вводимых лекарств;
  • склонность к гипотонии;
  • замедленный пульс – менее 60–55 пульсаций в минуту;
  • неблагоприятные сердечные аритмии по типу блокады желудочков, предсердий;
  • слабость синусового узла.
Читайте также:  Прививка адсм: для чего и кому проводится, календарь вакцинации

Для успешности процедуры пациенту важно, как можно более полно рассказать врачу свой анамнез.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Какие препараты применяются

При проведении блокады невропатологи используют следующие группы препаратов для экстренного лечения:

Группы Примеры Действие
Анестетики «Лидокаин» Быстро устраняют болезненность
«Новокаин»
«Мезокаин»
НПВП «Диклофенак» Обезболивают и снимают воспаление
«Вольтарен»
«Ибупрофен»
Гормоны «Дипроспан» Эффективно устраняют боль и воспалительные реакции
«Метипред»
«Дексаметазон»
Миорелаксанты «Мидокалм» Снимают мышечный спазм
«Тизанид»
Опиоиды «Викодин» Купируют сильнейшие болевые приступы
«Перкодан»

Наиболее распространенный препарат, с которого начинается любая блокада при ишиасе седалищного нерва, это «Лидокаин». Он является средством номер один при этой манипуляции. Разрешенная концентрация – 0,5% или 0,25%. При сильных болях иногда колют 1%-ный раствор. Какое количество лекарства можно вводить? Все зависит от концентрации:

  • 1%-ный раствор вводят в объеме 20 мл;
  • 0,5%-ный раствор – 40 мл;
  • 0,25%-ный раствор – 40–60 мл.

Новокаиновая блокада седалищного нерва также проводится довольно часто и дает хороший результат. После «Лидокаина» идут аналоги, хоть и более эффективные, но и значительно более токсичные. К ним относятся такие анестетики:

  • «Тримекаин»;
  • «Дикаин»;
  • «Совкаин».

Через сколько появляется эффект после новокаиновой или лидокаиновой блокады? Буквально в первые минуты пациент чувствует облегчение. Для более продолжительной блокады добавляют кортикостероиды. Можно продлить действие, если капнуть к анестетику 1 каплю «Адреналина» в расчете на 5 мл раствора.

Техника выполнения

Чтобы сделать блокаду, необходимо владеть специальными навыками. Поэтому манипуляцию проводит специалист-невропатолог только в стационаре, когда лечение дома не принесло результатов.

Существует несколько техник выполнения этой непростой процедуры: передним и боковым доступом, литотомическим способом, также есть исполнение по авторам Войно-Ясенецкому и Муру.

Особенности проведения по методу Войно-Ясенецкого:

  1. Больного укладывают на кушетку животом вниз.
  2. Находят бедренный вертел и седалищный бугор.
  3. Мысленно чертят перпендикуляры в сагиттальной плоскости, где в точке их пересечения будет место укола.
  4. Делают инъекцию, раствор вводят в подкожный слой до полной парестезии.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Блокада при защемлении седалищного нерва – этапы по Муру:

  1. Пациента кладут на бок, колени подгибают, пятку с больной стороны плотно прижимают к ноге.
  2. Прощупывают вертел и условно представляют линию от него к подвздошной кости.
  3. Проводят перпендикуляр от середины линии к копчику.
  4. В конце отрезка будет находиться искомая точка для укола.
  5. Проводится новокаиновая блокада.
  6. В первую минуту вводят только 10% от общего объема лекарства.
  7. Как только появится ощущение парестезии, иглу поэтапно продвигают глубже и выпускают оставшийся анальгетик.

Какой бы сильной ни была боль при ишиасе или ущемлениях, блокада быстро купирует болезненность и устранит воспаление.

Есть вопросы и нужны ответы? Задать вопрос специалисту

Блокада седалищного нерва

При воспаленном седалищном нерве человек испытывает острую боль. Она локализована снизу спинальной зоны и распространяется на ногу. На начальных этапах патологии эффективна физиотерапия. Но иногда физиотерапевтические способы не приносят положительный результат, поэтому надо делать блокаду. Блокада седалищного нерва выполняется при неэффективности иных способов терапии.

Блокада при ишиасе эффективно устранит болевые ощущения. При этой манипуляции лекарственное средство вводится в пораженную область. Во время проведения анестезии следует учитывать следующие моменты: кому показана, противопоказана процедура и какие после нее могут быть вероятные осложнения.

Показания

Блокада при защемлении седалищного нерва имеет показания:

  • Нестерпимый болевой синдром, характерный для ишиаса и невралгии.
  • Нарушенная трофика тканевых структур.
  • Спазмированность мышц.
  • Перегружены связки.

Противопоказания

Выполнение блокады седалищного нерва Лидокаином, Новокаином запрещается:

  • при пониженном АД;
  • замедленной частоте сердечного ритма;
  • дисфункции синусового узла;
  • кардиогенном шоковом состоянии;
  • нарушенной атриовентрикулярной проводимости;
  • аллергиях;
  • дисфункции печени и почек;
  • миастении;
  • эпилептических припадках;
  • беременности и грудном вскармливании.

Мовалис с Диклофенкаом запрещается применять:

  • при аллергиях;
  • нарушенном кроветворении;
  • язве желудка;
  • обостренных колитах;
  • тяжелой недостаточности почек и печени;
  • последнем триместровом сроке беременности;
  • вскармливании грудью.

Применяемые препараты

Для лечения болевых ощущений и возникшего защемления седалищного нерва эффективно применение:

  • Лидокаина.
  • Новокаина.
  • Диклофенака.
  • Мовалиса.

Лидокаиновая и новокаиновая блокада проводится путем ввода лекарства в определенный сегмент. Лидокаиновое воздействие более эффективное, чем действие Новокаина, Лидокаин менее токсичен. Обезболивающий результат со снятием воспаления достигается благодаря Диклолфенаку. При сильном болевом синдроме показано внутримышечное введение средства.

В таблетированном, мазевом виде средство поможет при легкой форме патологии. Доза зависит от веса и возраста больного, подбирается врачом. Действие Мовалиса аналогично Диклофенаку, средство устранит боль, снимет воспалительный процесс. Показано внутримышечное введение. Такие препараты эффективно лечат ишиас.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения Спустя считаные минуты после процедуры, человеку станет намного легче, болевые ощущения исчезнут, пациент сможет двигаться

Результат блокады

При ущемлении седалищного нерва, из-за которого больной обездвижен, анестезирующий укол улучшит самочувствие больного. Устранится воспаление пораженных тканевых структур. Улучшится крово- и лимфоток в пораженной зоне. Исчезнет дискомфорт в ноге, она не будет казаться пациенту тяжелой, также нормализуется чувствительность пальцев на нижней конечности.

Органы, расположенные в малом тазу, будут функционировать нормально. Мышечный тонус станет нормальным, мышцы будут лучше сокращаться. Больной станет жить обычной жизнью, будет работать, нормально двигаться, но ему требуется продолжать терапию ишиаса.

Способы манипуляции

Техника выполнения проводится разными методами. Эти способы зависят от массы тела пациента и зоны пораженного сегмента.

Способ блокады, предложенный Войно-Ясенецким

Больной должен лежать на животе. Доктор пальпаторно определяет выступающий большой вертел бедра с седалищным бугром. Нерв расположен продольно наружной оси этого бугра.

Сначала с верхней части вертела доктор представляет перпендикулярную линию к сагиттально расположенной плоскости. Другая прямая линия параллельна зоне седалищного бугра.

В участке, где перпендикуляры пересекаются, делают прокол тонкой длинной иглой, через которую в подкожно-жировой слой надо частично ввести лекарство до того момента, пока у больного не появятся парестезии.

Если эффект получен, то иглу вводят глубже и полностью следует ввести оставшийся анестезирующий раствор.

Пациент должен лежать на боковой стороне, нижние конечности его согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Пятка нижней конечности, в ягодичную зону которую надо сделать обезболивающую блокаду, должна полностью прижиматься к другой ноге.

Доктор пальпаторно определяет верхний край большого вертела бедра, от него представляет прямую к задневерхней ости, находящейся в участке подвздошной кости.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения От центра этой прямой в перпендикулярно копчиковой зоне опускается линия с длиной не более 5 см

В конце этого отрезка надо ввести утонченную длинную иглу. Сперва лекарство вводится под кожу от 10 до 15% его объема. Когда наступят парестезии, иглу следует углубить, вводят всю дозу препарата.

Блокада с доступом больного спереди

Выполняют редко, если существует вероятность деструкции крупных артериальных сосудов. Пациент должен лежать на спине. Доктору пальпаторно надо определить участок лобкового бугра с подвздошной костью и большим вертелом берцовой кости. С передней стороны верхнего участка подвздошной кости к бугру лобковой зоны проводится линия, которую требуется разделить на 3 одинаковые доли.

От участка, где делится средняя и внутренняя часть линии, проводится иная ось книзу. Эта ось перпендикулярна первой линии. В зону, где пересекаются две последние оси, вводится игла.

Сначала под кожу вводят 15% от объема препарата. Когда наступят парестезии, игла углубляется до момента, пока не будет упора в подвздошную кость.

Затем игла возвращается на 1 см и вводится оставшийся в шприце препарат.

Блокадное обезболивание боковым доступом

Пациент лежит на боку, нижнюю конечность надо немного согнуть в коленном и тазобедренном суставе. В этот район надо ввести иглу до момента, пока она не будет контактировать с наружным участком седалищного бугра. Игла возвращается в обратную сторону примерно на 1 см и вводится лекарство.

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения Доктор должен найти область большого вертела для проведения блокады, определить заднюю сторону его дистального участка

Читайте также:  Уколы артоксан: показания, инструкция по применению, аналоги

Литотомический метод

Применяется тогда, когда больной не может лежать на боку и на животе. Пациент лежит на спине. Нижнюю конечность со стороны инъекции надо перпендикулярно согнуть в тазобедренном и коленном суставе. Доктор проводит прямую линию между большим вертелом бедра и седалищным бугром.

В центр этой оси в перпендикулярном направлении к кожной поверхности вводится игла. Лекарство вводят поэтапно. Сначала 15% от его объема надо ввести под кожу, у больного должны возникнуть парестезии. Дальше врач определяет глубину введенной иглы, вводит оставшееся средство.

Осложнения

Неблагоприятные последствия происходят в редких случаях. Иногда может травмироваться нерв, повредиться сосуд, сломаться игла. Если манипуляция выполнена неправильно, то седалищный нерв будет поврежден.

Нарушится чувствительность, возникнут болевые ощущения. В этом случае больному надо провести массаж и мануальную терапию, вводят витамины В с Прозерином, показана лечебная физкультура, применяют электрофорез.

Если участок введения лекарства выбран неправильно, то может повредиться сосуд, возникнет гематома, которая устранится с помощью компрессов за несколько минут. Если больной резко дернулся во время манипуляции, то сломается игла. Сломанную иглу, находящуюся под кожей, извлечь непросто. Иногда она ломается в глубоких тканевых структурах, чтобы ее извлечь требуется операция.

Ишиас является осложнением остеохондроза. Подробно о блокаде при остеохондрозе можно узнать в этой статье. Важно понимать, проводить процедуру обязан специалист с высшей квалификацией. Манипуляция окажет временный анальгезирующий результат, поэтому требуется провести дальнейшую терапию воспаления седалищного нерва.

Блокада седалищного нерва: показания и техника выполнения при ишиасе

В отличие от других методик (лекарства, физиотерапия, массаж), лечебная блокада за считаные минуты устраняет мучительную симптоматику, вызывает минимум неприятных реакций и избавляет больного от временных и материальных затрат.

Механизм действия

Седалищный нерв — это самый крупный нерв нашего тела, который проходит через ягодицу и всю ногу с задней стороны, заканчиваясь в области лодыжки.

С его помощью мышцы и кожа нижней конечности «подключаются» к ЦНС, поэтому не заметить воспаление или защемление пучка волокон практически невозможно.

Симптоматика поражения очень ярка и требует немедленной медицинской помощи, одним из вариантов которой является лечебная блокада.

Терапевтический эффект процедуры обуславливается несколькими механизмами:

  • максимальной концентрацией лекарственного вещества в очаге воспаления;
  • фармакологическими свойствами медикамента;
  • рефлекторной реакцией всех уровней ЦНС.

Но главным механизмом лечебного воздействия блокады считается способность угнетать активность рецепторов и замедлять прохождение импульсов по седалищному нерву.

Медикамент, проникая к пучкам волокон, собирается в области проводника, чем подавляет транспортировку ферментов воспаления и купирует эффект возбуждения, не позволяя ему распространяться дальше.

Огромную роль в действенности блокады седалищного нерва играют правильный подбор дозировки лекарственного средства и точность доставки препарата. Чем ближе к рецептору будет введен медикамент, тем меньше он разбавится межтканевыми жидкостями, а значит, сохранит достаточную концентрацию для лечебного воздействия.

Показания и противопоказания

Метод лечения седалищного нерва с помощью блокады является самым молодым из всех техник обезболивания — история процедуры насчитывает менее 100 лет. Несмотря на это, манипуляция широко используется во всех сферах медицины и бывает полезной в экстремальных ситуациях.

Показания для назначения блокады:

  • сильная боль и ограничение подвижности на фоне травмы или защемления;
  • воспаление нерва;
  • спазм или контрактура мышц;
  • нарушения нервной трофики;
  • растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата (характерно для спортсменов).

Помимо этого, седалищная блокада жизненно необходима людям, нуждающимся в транспортировке для окончания хирургического восстановления после серьезных травм голени или лодыжки. Рекомендуется процедура и в том случае, когда требуется избежать резекции симпатического нервного ствола, сопровождающей центральные блокады позвоночного столба.

И это далеко не все показания к проведению манипуляции. Блокада зачастую помогает больным, прошедшим ампутацию нижней конечности и имеющим нарушения сосудистого характера. Не менее важна процедура и в плане диагностики.

К сожалению, этот способ лечения не всегда применим. Манипуляция противопоказана в следующих случаях:

  • сердечно-сосудистая, печеночная либо почечная недостаточность;
  • непереносимость медикаментов, используемых при блокаде;
  • тяжелые поражения ЦНС;
  • инфекционное заболевание тканей в зоне введения лекарств;
  • склонность к кровоточивости сосудов.

Процедуру с большой осторожностью проводят при сахарном диабете, порфирии, язве желудка.

Препараты

Какие медикаменты применяют для блокады при ишиасе? Чаще всего это местные анестетики и кортикостероиды. В сложных случаях используют опиоиды. Препараты отличаются друг от друга длительностью действия, механизмом влияния и уровнем токсичности. Только специалист может определить, есть ли показания для процедуры и какими средствами лучше воспользоваться.

Анестетики

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Простые и довольно эффективные лекарства. Отличаются малым количеством побочных реакций и применяются для купирования умеренного болевого синдрома.

Для блокады седалищного нерва используют:

  • Прокаин.
  • Лидокаин.
  • Мезокаин.
  • Прилокаин.
  • Меливакаин.
  • Бупивакаин.

Продлить болеутоляющий эффект анестетиков помогают специальные пролонгаторы: декстраны, аутокровь, желатиноль, вазоконстрикторы.

Лучшим средством из этой группы медикаментов считается белковый препарат крови, который удлиняет эффект анестетика до 24 часов, не вызывает аллергической реакции и обладает рассасывающим и иммуностимулирующим влиянием.

НПВП

Другая группа не менее эффективных и часто используемых для седалищной блокады средств. Они снимают воспаление в нерве и обезболивают его, но имеют побочные реакции — у пациента может повыситься давление, расстроиться работа ЖКТ, появиться аллергия.

Наиболее эффективными и менее вредными признаны: Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен.

Гормоны

Самые сильные анестетики и противовоспалительные средства. Дополнительно оказывают противошоковое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное и антитоксическое влияние. Применяются, когда обезболивающие и НПВП не дают ожидаемого результата.

Кортикостероиды для блокады седалищного нерва:

  • Гидрокортизона ацетат.
  • Дипроспан.
  • Дексаметазон.
  • Метипред.
  • Кеналог.

Использование гормональных средств в небольших количествах, особенно местно, совершенно безопасно. Однако при лечении больных, страдающих язвой, повышенным давлением, сахарным диабетом, а также септическими или гнойными процессами, следует соблюдать осторожность.

Миорелаксанты

Лекарства данной группы купируют передачу нервных импульсов к мышцам и обладают некоторым болеутоляющим действием. Используются совместно с анальгетиками, противовоспалительными и гормональными средствами, дополняя и усиливая их влияние.

Для лечения больных ишиасом назначают:

  • Ксеомин.
  • Тизанид.
  • Лантокс.
  • Сирдалуд.
  • Мидокалм.

Все препараты имеют побочные эффекты, проявляющиеся слабостью, падением артериального давления, тошнотой или головокружением.

Опиоиды

Прежде всего, это самые сильные анальгетики с седативным действием. Имеют очень широкие показания к применению и часто используются в экстремальных ситуациях. Наиболее эффективны для мощного, но кратковременного купирования боли, поскольку быстро вызывают привыкание.

Для лечения седалищного нерва обычно применяют Викодин, Нуморфан, Перкодан, Оксиконтин или Перкосет.

Как проводится блокада

Блокада седалищного нерва: эффективность, техники проведения

Техника выполнения процедуры может быть разной и зависит от места поражения нерва. Для седалищной блокады чаще используют классический и передний подходы.

В первом случае больного укладывают набок, освободив сторону, на которой будут выполнять манипуляцию. Ногу, находящуюся сверху, сгибают, расположив пятку на уровне колена выпрямленной конечности. Анестезиолог располагается со стороны спины в позе, удобной для укола.

Передняя блокада седалищного нерва выполняется из положения пациента на спине, с выпрямленными ногами. Врач встает сбоку и вводит препарат.

В обоих случаях иглу вкалывают вертикально, на глубину 9–10 см, достигая седалищной кости. Дозировка лекарства составляет 20–30 мл на процедуру.

Возможные осложнения

Клинические наблюдения показали, что неприятные последствия в результате седалищной блокады встречаются очень редко, не более чем в 0,7% случаев и во многом зависят от мастерства доктора и общего самочувствия больного.

Для местной проводниковой анестезии типичны следующие осложнения:

  • токсические, вызванные слишком большой дозой лекарства;
  • аллергические;
  • попадание иглы в сосуд или в малую седалищную щель;
  • повреждение нерва;
  • случайная пункция соседних полостей;
  • перелом иглы.

Избежать подобных неприятностей поможет высокая квалификация специалиста и спокойное поведение больного.

Лечение седалищного нерва методом блокады имеет массу преимуществ перед другими способами обезболивания. Простая и эффективная процедура не требует много времени, а действия одного укола хватает на несколько дней или месяцев. Главное — не бояться манипуляции и слушать доктора во время процедуры. Это поможет избежать большинства осложнений.

Елена Медведева, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *