Большая манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция

Здравствуйте, дорогие читательницы! Сегодня я хочу рассказать о том какая может быть реакция на Манту у ребёнка. Также в статье я постараюсь ответить на самые актуальные вопросы, касающиеся этой темы.Самое главное, что хотелось бы сразу отметить, что далеко не всегда размер Манту говорит о серьезных осложнениях. Поэтому настраивайтесь на положительный лад.

Содержание:

Большая Манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция

Что такое проба Манту

Проба Манту (проба Пирке) – это метод, позволяющий выявить наличие иммунитета к микобактериям туберкулёза.

Для диагностики такого страшного заболевания как туберкулёз, была придумана вакцина. Это своего рода тест, который показывает:

  • если человек заражен туберкулезом;
  • если он входит в группу риска, так как является хроническим носителем этого заболевания;
  • если раннее был контакт с микобактериями туберкулёза (вакцина БЦЖ, контакт с туббольным).

Каков механизм действия этого метода и когда делают первую прививку?

Деткам, начиная с годовалого возраста и до 7 лет, вводятся подкожно белки бактерий туберкулёза, которые именуются туберкулинами. Они то и вступают «в бой» с иммунной системой. На 3 сутки, то есть спустя 72 часа проверяют реакцию.

Большая Манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция

Противопоказания

Противопоказания к вакцинации:

  • аллергия;
  • инфекционное заболевание;
  • эпидемия какого-либо заболевания в окружении ребёнка;
  • «буйствует» хроническое заболевание;
  • повышенная температура тела;
  • кожные заболевания.

Рекомендую прочитать: Почему у ребенка после прививки поднялась температура?

Какая может быть реакция?

  • покраснение кожи;
  • образование папулы.

Нужно понимать, что при проверке реакции измеряют не покраснение, а папулу!

Что это значит? Папула — это образование припухлости, «гульки» в месте инъекции.

  • Варианты реакций:
  • Что означает положительная реакция?
  • Такой результат говорит о том, что организм ребёнка встретился с патогенными бактериями туберкулёза, но успешно справился с ними, либо же ребёнок болен туберкулёзом.
  • По этой причине у детей, которым была сделана вакцина БЦЖ реакция в большинстве случаев положительная.

Большая Манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция

Положительная реакция в свою очередь делится на слабо, средне и сильно выраженную:

  • слабая оценивается в 5-9 мм;
  • средняя – 10-14 мм;
  • сильная – 15-16 мм;
  • чрезмерная – от 17 мм.
  1. Как правильно измерить реакцию?
  2. Во-первых, как я уже писала выше, измеряется не красный островок, а папула, во-вторых, перед замером необходимо обозначить границы реакции Манту обычной ручкой, в-третьих, замер производится при помощи прозрачной линейки.
  3. Такая реакция наблюдается в том случае, если отмечается краснота кожи в месте инъекции, однако не наблюдается папулы.

Об отрицательном результате говорят тогда, когда реакции вовсе нет, либо же она незначительна (менее 4 мм). Что означает отрицательный результат? Такая оценка говорит о том, что у ребёнка нет иммунитета против туберкулёза. К сожалению, такое вполне возможно даже после вакцинации БЦЖ, в этом случае есть смысл говорить о некачественной вакцине.

Поэтому, если реакция организма постоянно отрицательна, то показана ревакцинация в 7 или 14 лет.

Когда нам следует проявить особую бдительность?

  1. Вираж туберкулиновой палочки.

Вашему ребёнку каждый год проводят реакцию Манту, и до этого она всегда была отрицательной? Но в какой-то момент проба вдруг резко стала положительной. Это означает лишь одно – нужно проводить срочную диагностику на предмет заражения туберкулёзом. С этой целью врач назначит дополнительное обследование.

  1. Наблюдается гиперергическая реакция (чересчур сильное покраснение и отёк).
  2. На протяжении 4 лет и более у ребёнка наблюдается довольно большая положительная реакция (более 12 мм).
  3. Каждый раз туберкулиновая проба постепенно уменьшалась, однако последний результат показал её увеличение.

Норма или патология?

Действительно ли увеличенная проба Манту говорит о наличии туберкулёза у маленького жителя нашей огромной планеты? Конечно, нет! Реакция Манту, к сожалению, или к великому счастью, далеко не всегда оказывается результативной. Зачастую её результат превышает установленную норму. Существует множество причин, почему это происходит.

Причины ложно положительного результата:

Самая частая причина увеличенной пробы – аллергия у ребёнка. Так, если у вас малыш аллергик, то не стоит удивляться увеличенной пробе. Скорее всего, у вашего малыша обострение аллергии. Поэтому если вы заметили её характерные признаки, о которых мы беседовали в статье: «Что такое диатез, и как помочь ребёнку?», то лучше немного переждать.

К тому же, если вы знаете какой продукт или иной фактор является аллергеном у вашего чада, то следует исключить его воздействие на ребёнка за несколько дней до пробы.

Нужно ли исключить сладкое за некоторое время до пробы Манту? Ограничить – однозначно ДА, а исключить – только для деток, у которых наблюдаются высыпания после сладкого, то есть для АЛЛЕРГИКОВ.

По статистике каждый второй человек в России страдает от аллергии. Если же брать в учёт деток, то у них аллергия встречается ещё чаще, чем у взрослых. Поэтому точно сказать, есть ли у вашего чада аллергия может только опытный специалист.

Большая Манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция

Кстати, если у малыша есть глисты, то это тоже может спровоцировать большой размер пробы.

Такие заболевания как бронхиальная астма или ревматизм в период острого течения оказывают негативное воздействие на реакцию туберкулиновой пробы. Поэтому при обострении хронических заболеваний не ставят Манту.

100% гарантии того, что простуда или же банальный насморк повлияют на размер отёка, нет. Но этот вопрос ещё до конца не изучен. Поэтому подождать, пока иммунитет малыша окрепнет после болезни, всё же стоит.

  • Сколько времени должно пройти с момента болезни?
  • Врачи говорят о временных рамках в 1 неделю, однако для более точных результатов, желательно выдержать промежуток в 2 недели.
  • Если же место инъекции подвергалось каким-либо воздействиям (например, мазали зелёнкой, заклеивали пластырем), то результат также может оказаться некорректным.
  • Неправильное введение вещества: оцарапывание кожи при постановке инъекции или повреждение сосудов, также негативно влияют на конечный результат.
  • Надеяться на высокое качество бесплатных проб не стоит, ведь всем нам известно, что «бесплатный сыр в мышеловке») С другой стороны, даже платный тест не даст вам 100% результата.

Большая Манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция

Почему поднимается высокая температура после того, как ребёнку сделали Манту?

Организм ребенка может быть слишком чувствителен к туберкулину, в результате этого наблюдается повышение температуры до 38 градусов. Если же температура тела превышает эти отметки, то речь, скорее всего, идёт об инфекционном процессе в организме. Ребёнок мог банально подцепить вирус в поликлинике.

Противопоказания

Что нельзя делать после поставленной Манту?

  • расчёсывать место инъекции;
  • подвергать местной обработке мазью, зелёнкой и т.д.;
  • заклеивать пластырем.

Поэтому постарайтесь до оценки результатов теста не надевать на ребёнка вещи с длинным рукавом, которые будут провоцировать трение. Также не трите руку мочалкой при купании.

  1. Несмотря на то, что покраснение чешется, постарайтесь объяснить малышу, что трогать его нельзя.
  2. Соблюдая все эти простые правила, можно рассчитывать на хороший результат, но не точно)
  3. Через сколько дней проверяют реакцию?

Оценивать результат после проведённой пробы Манту следует на 3 сутки, то есть спустя 72 часа. Если сделать это раньше или позже положенного срока, то можно рассчитывать на ложный результат.

Как правильно  измерять:

Большая Манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция

Можно ли мочить руку после Манту?

Мочить или не мочить место инъекции, и когда можно купать ребёнка?

Эти вопросы беспокоят множество родителей. Почему? Да потому, что ранняя версия туберкулин  диагностики – проба Пирке – проводилась не подкожно. Механизм её действия заключался в том, состав наносили на предварительно сделанную царапину на коже. Если оцарапанное место мочили, то проба оказывалась ложно положительной.

Именно поэтому сотни бабушек страны трубят о том, что место инъекции нельзя мочить ни в коем случае! Но, как мы уже с вами разобрались, это не играет никакой роли.

Что делать, если проба слишком большая или отсутствует вовсе, и как проверить состояние здоровья ребёнка? Говорить о том, что необходимо предпринять в таком случае бесполезно, ведь врач, оценив результат, направит вас к нужному специалисту и назначит ряд дополнительных обследований в случае необходимости.

Другие методы-альтернатива Манту

Есть ли альтернатива пробе Манту? Конечно, да! Например, Диаскинтест. Что это и как он работает, сейчас постараюсь вам объяснить.

Это усовершенствованный вариант диагностики туберкулёза у ребёнка, который в отличие от пробы Манту, даёт положительную реакцию только в том случае, если в организме ребёнка есть активные бактерии туберкулёза.

Проба Манту же реагирует на любые микобактерии, таким образом, она может быть положительна лишь потому, что ребёнку была сделана прививка БЦЖ.

То есть в его иммунологической памяти сохранилась встреча с бактериями туберкулёза.

Ещё одним альтернативным методом является квантифероновый тест. Что это такое?

Этот метод заключается в заборе венозной крови и дальнейших лабораторных исследованиях. Положительный результат анализа не обязательно говорит о том, что ребёнок болен туберкулёзом, а может свидетельствовать о скрытом течении болезни, то есть малыш является носителем заболевания. Преимущество этого метода заключается в том, что он гораздо эффективнее пробы Манту.

Минусы реакции Манту

Чем опасна проба Манту?

Абсолютно никакого вреда детскому организму такой тест не несёт. О его опасности заговорили ярые противники различных вакцин. Хоть, я себя и не отношу к числу сторонников прививок, но попусту говорить о вреде данного теста не буду, так как это чистая ложь.

Да, в составе вакцины действительно содержится фенол – опасное вещество, но его доза ничтожна мала. К тому же, наш собственный организм вырабатывает куда больше фенола. Вы же не думаете, что организм хочет отравить сам себя, правда? Это же глупо)

Вообще довольно сложно говорить об информативности туберкулиновой пробы.

Если честно, то не понимаю, почему не берут бак посев мокроты, не пользуются Диаскинтестом или Квантифероновым анализом в современном мире, мире передовых технологий и разработок.

Кажется глупым, пожинать плоды, которые были выращены более 100 лет назад, когда сегодня существуют более точные и информативные методы диагностики туберкулёза в детском возрасте.

Но, к сожалению, приходится подчиняться государственным стандартам, делать ребёнку пробу Манту, а затем стоять в очереди к фтизиатру, в окружении таких же детей с ложно положительной реакцией…

  • Пишите в х своё мнение о пробе Манту, а также делитесь своим бесценным опытом по этой теме.
  • Надеюсь, что в скором будущем мы всё-таки уйдём от ветхих стандартов, и нашим детям будут проводить только информативные методы диагностики такого страшного заболевания, как «туберкулёз».
  • Счастья и процветания вашим семьям, крепких и здоровых детишек!
  • Всего хорошего!
Читайте также:  Аллокин-альфа уколы: показания, инструкция по применению

Рекомендую прочитать:

Реакция Манту: что такое хорошо, и как выглядит плохо

Большая Манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция

Француз Шарль Манту никогда не имел никакого отношения к миру моды, кино или красоты, никогда не создавал легендарных ароматов и революционных нарядов. Он даже не был красив. Однако его имя знает каждая женщина! А все благодаря тому, что в начале XX  века Шарль Манту необычным образом применил вещество туберкулин. С тех пор и по сей день это вещество используется для проведения ежегодной реакции Манту.

Манту-тест, который ежегодно проводят детям начиная с годовалого возраста — это самое надежное, безопасное и простое средство защитить современное общество от возникновения и распространения туберкулеза.

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний – от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза – проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту – это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ – какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза – делают так называемую прививку БЦЖ.

Цель прививки БЦЖ – выработать в организме ребенка антитела к бактериям туберкулеза.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались – проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы – о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту – это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту – отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ.

Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год – чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути – борьбы) с туберкулезной палочкой – он реагирует на тест. Если же такого опыта нет – он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту – это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка – у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год – чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год – в правую, в нечетный – в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту?

На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком – проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Для измерения обычно пользуются прозрачными линейками. Уплотнение измеряется в поперечнике (то есть линейка ставится поперек руки, а не вдоль). Для максимально точного результата уплотнение иногда обводят шариковой ручкой и только потом уже измеряют.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными, а именно:

  • Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
  • слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
  • средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
  • интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
  • Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
  • Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений – ни покраснения, ни уплотнения.
  • Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) – это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза.

Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет).

Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это – повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

Норму реакции оценивают по размеру самой папулы. Нормальной является размер папулы 0–15 мм или такое же по размеру покраснение без уплотнения.

Стоит помнить, что для каждого возраста существуют свои возможные показатели.

Реакция в возрасте 1 года

Реакция Манту в 1 год может достигать 5–11 мм, что считается поствакцинальной реакцией на прививку БЦЖ, и является нормой. Это обычное проявление привитого малышу иммунитета.

Реакция в возрасте 2 года

В 2 года Манту не должна отличаться ни в сторону уменьшения, ни в сторону увеличения области реакции. Это тоже может считаться поствакцинальной реакцией.

Реакция в возрасте 4 лет

Через 4 года после прививки БЦЖ реакция Манту при отсутствии повторных ревакцинаций в анамнезе, должна уменьшится, максимальный её размер не должен превышать 8 мм. Действие прививки смазывается за счёт выработанного иммунитета.

Реакция в возрасте 5 лет

Таким образом, для реакции Манту в 5 лет норма составляет 5–6 мм в виде папулы или покраснения без инфильтрата (уплотнения).

Реакция в возрасте от 7-13 лет

В 7 и 13 лет реакция Манту должна угаснуть до отрицательной или «слабосомнительной». Такая реакция Манту считается нормой, но на деле они могут отличаться в силу разных причин – гиперреактивности иммунитета, инфекционных заболеваний в недавнее время. Такие реакции называются ложноположительными и требуют проверки.

Отклонения

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

  • Вираж туберкулиновой пробы;
  • Наличие гиперергической положительной реакции;
  • Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;
Читайте также:  Бцж: что это, как и для чего проводится, как быстро заживает

Именно эти три ситуации – верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту – на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол – токсичное вещество.

На самом деле: Фенол – это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта.

Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту.

Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи – то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту – совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту?

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание.

Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь – не было сыпи и раздражения на коже).

Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все – правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой,
то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы
фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту – это и есть та
самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет.
А также – «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению Манту

Противопоказаниями к проведению пробы Манту являются:

  • Острое инфекционное заболевание;
  • Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
  • Кожная сыпь;
  • Аллергическая реакция на что-либо;
  • Бронхиальная астма;
  • Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя после пробы Манту:

  • Тереть и чесать место укола;
  • Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
  • Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно после пробы Манту:

  • Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Можно ли мочить место укола Манту?

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле – можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат.

Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад – с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно.

И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту – в место прокола не может попасть извне ничего.

Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот – можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту – так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза.

Ставится он точно также, как и проба Манту – вводится подкожно, а затем замеряется результат.

Но есть и принципиальная разница – Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста – это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Реакция Манту у ребенка: нормы и отклонения

Реакция Манту – это один из трёх основных способов диагностики опаснейшего заболевания современного общества, туберкулёза. Не стоит лишний раз упоминать о том, насколько опасно оно для детей, как тяжело вылечить его и избежать последствий.

Но мало кто осознаёт, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и другие органы и даже кости. А длительное носительство и осложнения расцениваются медиками как предраковое состояние. Соответственно, такие меры профилактики как реакция Манту являются не прихотью Минздрава, а реальной необходимостью для того, чтобы предотвратить это страшное заболевание.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту — внутрикожное или накожное введение туберкулина (антигена микобактерии туберкулёза) для определения специфической иммунной реакции с антителами крови, чувствительными к этому конкретному антигену.

Туберкулин имеет определённую концентрацию безопасного антигена, которая при помощи шприца вводится в толщу кожи и образовывает инфильтрат. Именно к нему стремятся Т-лимфоциты (антитела крови) и образовывают специфическую иммунную реакцию.

Организм реагирует на внедрение антигена воспалительной реакцией, такой же, как и любая другая – покраснение, отёчность, затвердение, зуд и боль. Это проявление носит название «папула» и определённого размера папула является нормальной реакцией, в то время как её выраженные изменения являются отклонениями от нормы.

Всё это может быть выражено в той или иной мере. И по тому, какая реакция на Манту у ребёнка будет наблюдаться, медработником делается вывод о носительстве, заболевании или же здоровом иммунном ответе на безопасную дозу антигена.

Сама по себе инъекция Манту прививкой не является, а соответственно и не является защитой, в отличие от вакцины БЦЖ.

Проба Манту — это почти безболезненная процедура, редко вызывающая побочные эффекты. И хотя специального ухода сам укол не требует, реакция может менять интенсивность в зависимости от ряда факторов. Поэтому стоит придерживаться пары простых рекомендаций:

1. Не стоит мылить или очищать кожу в месте укола моющими средствами, так как они могут смазать картину протекания реакции.

2. Не обрабатывать антисептическими средствами (никакими). Они имеют противовоспалительный эффект и могут устранить иммунную реакцию, не давая возможности определить …ровным счётом ничего.

3. Стараться не давать ребёнку контактировать с распространёнными аллергенами, так как аллергия тоже является иммунной реакцией и может усиливать нормальную реакцию Манту у ребёнка.

Соблюдение этих простых рекомендаций после постановки пробы позволит точно определить здоров ли ребёнок, и получить наиболее точный результат.

Всего существует несколько вариантов реакций:

  1. Отрицательная проба.
  2. Сомнительный результат.
  3. Положительный результат:
    — слабоположительный;
    — среднеположительный;
    — ярко выраженная проба;

    — гиперэргическая проба.

Туберкулёз – заболевание серьёзное, от которого невозможно защититься на 100%. Поэтому знание того, как должна выглядеть реакция Манту у ребёнка поможет насторожиться ещё до профессионального осмотра.

Как происходит реакция?

Во время притока обогащённой Т-лимфоцитами крови к тканям, происходит иммунная реакция с введённым антигеном. Как говорилось ранее, в норме образуется покраснение или папула.

Папула может быть как покрасневшей, так и неизмененного цвета, они представляют собой слегка уплотнённое возвышение над поверхностью кожи, преимущественно безболезненное.

Такая реакция Манту называется отрицательной.

Но конечная реакция появляется не сразу, она нарастает поэтапно.

На первом этапе (в первый день) может не быть никакой реакции или незначительное покраснение. Острая фаза появляется на второй-третий день, когда появляется папула. Её размер зависит от количества «больных» клеток. Если оно превышает ожидаемую реакцию, это считается показателем настороженности. Поэтому проверка Манту у детей должна быть грамотной и тщательной.

Норму реакции оценивают по размеру самой папулы. Нормальной является папула 0–15 мм или такое же по размеру покраснение без уплотнения. Для каждого возраста существуют свои возможные вариации.

Реакция Манту в 1 год может достигать 5–11 мм, что считается поствакцинальной реакцией на прививку БЦЖ, и является нормой. Это обычное проявление привитого малышу иммунитета.

В 2 года Манту не должна отличаться ни в сторону уменьшения, ни в сторону увеличения области реакции. Это тоже может считаться поствакцинальной реакцией.

Через 4 года после прививки БЦЖ реакция Манту при отсутствии повторных ревакцинаций в анамнезе, должна уменьшится, максимальный её размер не должен превышать 8 мм. Действие прививки смазывается за счёт выработанного иммунитета. Таким образом, для реакции Манту в 5 лет норма составляет 5–6 мм в виде папулы или покраснения без инфильтрата (уплотнения).

В 7 и 13 лет реакция Манту должна угаснуть до отрицательной или «слабосомнительной».

Так выглядят реакции Манту в идеале, но на деле они могут отличаться в силу разных причин – гиперреактивности иммунитета, инфекционных заболеваний в недавнее время. Такие реакции называются ложноположительными и требуют проверки.

Что может считаться патологией?

В природе патологической реакции Манту лежит гиперреактивность вследствие наличия в организме «лишних» антигенов, которые являются следствием заражения туберкулёзом.

Читайте также:  Туляремия прививка: подготовка, порядок и график проведения

При правильной постановке пробы и прививки БЦЖ к определённому возрасту размер реакции Манту у детей будет в рамках нормы, конечно, если нет заражения.

Если же ребёнок болен туберкулёзом или является пока ещё просто носителем микобактерии, то правильно поставленная проба покажет положительный результат.

Существует несколько вариантов положительного результата.

  1. Условно положительный или сомнительный результат – это уплотнение 2–4 мм в диаметре (без покраснения) или же покраснение без инфильтрата любого диаметра. Эта проба считается условно положительной если она не соответствует норме по возрасту.
  2. Слабо положительная реакция – это кожная иммунная реакция диаметром 5- мм, преимущественно с папулой и сильной гиперемией. Очень редко такая реакция может быть спровоцирована сопутствующей аллергией или инфекцией (ОРВИ, грипп), но в большинстве случаев — это повод насторожится. В 100% случаев слабоположительная реакция является поводом обратиться к фтизиатру.
  3. Среднеинтенсивная реакция — это реакция диаметром 10–14 мм. Она свидетельствует или о носительстве, или о заболевании. Это повод бежать к фтизиатру и проверять опасения.
  4. Гиперергическая реакция – это сильно выраженная реакция на введённый туберкулин диаметром более 15 мм (до 17–18 мм). Явный признак наличия туберкулёза. Такая «большая» реакция Манту у ребёнка, несмотря на высокую вероятность диагноза (90%), не является приговором. Своевременно выявленный туберкулёз успешно поддаётся лечению даже у детей.

Кроме того, что папула может изменяться, к положительной реакции могут присоединяться и другие проявления – общие или местные. Общие осложнения во время положительной реакции Манту – температура, слабость, головокружение. К местным гиперергическим реакциям относится гнойно-некротическая реакция, изъязвление, обсыпание соседних тканей.

Увеличенная реакция Манту у ребёнка требует дообследования другими методами и контроля врача фтизиатра.

Что такое аллергия на реакцию Манту у детей?

Изредка реакция Манту может аллергизировать. Причины у подобного явления две – в ребёнке и в туберкулине.

То что не зависит от качества туберкулина – это наследственность и предрасположенность к аллергическим реакциям (например, атопический дерматит).

С тем, что касается некачественного туберкулина в причинах аллергии на Манту у ребёнка – все понятно. Сам туберкулин является аллергеном вследствие производственных ошибок.

Как же понять, что у малыша аллергия? Обычно это определяют после опровержения диагноза туберкулёза при сколько-нибудь положительной пробе. Фтизиатр, и только он способен отличить одно от другого, ведь симптомы могут быть похожи – тошнота, рвота, высокая температура, усиление кожной реакции, зуд и слабость.

Аллергия после Манту у ребёнка может возникнуть вследствие перенесённых недавно инфекций, вплоть до обычной простуды, когда снижен иммунитет. Также причиной может быть контакт с больными, не приведший к заболеванию (просто реакция организма).

Вполне логично, если подтвердилась аллергия на пробу Манту, узнать как помочь ребёнку. Прежде всего необходимо сообщить об аллергической реакции в больницу и детское учреждение.

Затем необходимо проконсультироваться со своим педиатром по поводу проведения альтернативной безтуберкулиновой пробы. Недобросовестный педиатр может не посоветовать ничего, кроме устранения симптомов аллергии. Но настоять на пробах стоит.

Что же делать с самой аллергией? Вызвать неотложную помощь из поликлиники и дать антигистаминный препарат – фенистил, эриус, лоратадин.

Даже наличие аллергии у ребёнка не должно являться поводом для отказа от проб на туберкулёз. Необходимо найти альтернативный способ своевременного определения носительства или заболевания.

Противопоказания к пробе

К главным противопоказаниям относятся:

  • наличие кожных заболеваний в момент проведения;
  • аллергические реакции (общая склонность к острым аллергиям);
  • острые или хронические инфекции;
  • зависимые от интоксикаций психические заболевания и психические заболевания в стадии обострения;
  • наличие эпилепсии.

При наличии острых заболеваний или обострений делать прививки и Манту детям можно не ранее, чем через месяц после исчезновения симптомов – месяц здоровья.

Существует ли альтернатива Манту?

На сегодняшний день существует два альтернативных способа диагностики туберкулёза – диаскинтест и квантифироновый тест.

Диаскинтест это высокочувствительный внутрикожный тест, позволяющий безопасно провести диагностику туберкулёза, носительства и заболеваний. Принцип взаимодействия такой же, как и при Манту – специфический белок в составе диагностического препарата вызывает реакцию, по интенсивности которой определяют наличие возможного заражения.

Квантифероновый, или интерфероновый тест — это одна из новых разработок в сфере диагностики туберкулёза. Основан он на определении специфического интерферона, который вырабатывают те самые Т-лимфоциты. Эти конкретные лимфоциты уже имели контакт с микобактерией – вакцинированный или болезненный.

Таким образом, реакция Манту для детей и по сей день является эффективным способом диагностики туберкулёза и контроля риска заболваемости. На случай же аллергии или противопоказаний существует альтернативная диагностика, доступная всем за отдельную плату.

Сухорукова Анастасия Андреевна, педиатр

Как действует проба Манту

Советуем почитать: Подробная информация о пробе Манту детям

Большая Манту у ребенка: какой диазгноз означает такая реакция Автор

Анастасия Сухорукова

Педиатр

Что такое реакция Манту

В класс заходил суровый врач и требовал, чтобы все ученики закатали один рукав.

Потом он подходил к каждому и прикладывал к коже (чуть выше запястья) железный приборчик, который вводил под кожу какое-то вещество. Почти не больно.

«Три дня не мочить и не чесать!» — говорил врач на прощанье. Через три дня он возвращался, но уже с линейкой и смотрел: у кого красноватое пятнышко на месте укола больше.

Это и есть проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулеза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Этот метод имеет множество названий — проба Манту, туберкулиновая проба, PPD test и т.д. Проводят ее при помощи туберкулина — вытяжки из разрушенных микобактерий (бацилл Коха). Препарат был изобретен в 1890 г. немецким врачом Робертом Кохом, первооткрывателем возбудителя туберкулеза.

Туберкулин Коха для диагностики впервые стал применять Пирке в 1907 г. Тогда туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу.

Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что при этом происходит?

Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов – специфических клеток крови, ответственных за противотуберкулезный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из ближайших кровеносных сосудов кожи.

Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. Если организм имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет «положительной». Иными словами, положительная реакция означает, что воспаление превышает естественную реакцию, вызываемую самим уколом.

Как проводят?

Исследование необходимо планировать до любых прививок, потому что они могут повлиять на результат реакции. Делают его раз в год, начиная с первого года жизни.

Через 72 часа после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») — результаты измерения позволяют оценить напряженность иммунитета в отношении туберкулезной палочки.

При этом измеряется только размер самого уплотнения, покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности.

Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит и вероятность заболеть туберкулезом.

До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем.

Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Следует помнить, что проба Манту — не прививка. Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.

Результаты

Строго говоря, реакция организма на туберкулин сходна с аллергией. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту также не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия. Реакция на пробу Манту может быть:

  • Отрицательной : после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у больных ВИЧ-инфекцией) или если заражение произошло в течение последних 10 недель.
  • Сомнительной : уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение.
  • Положительной : возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что у человека есть иммунитет против туберкулеза. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.
  • В случае если реакция у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть гиперергической, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.

Если по пробе Манту школьный врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в специализированный противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра — специалиста по лечению туберкулёза.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *